2026년 7월 31일 건강보험 변경｜승모판 시술비 140만 원의 정확한 의미

2026년 7월 31일부터 수술이 어렵거나 수술 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전 환자에게 시행하는 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술에 건강보험이 적용되고 있습니다.

정부 발표에서 가장 눈에 띄는 부분은 기존 약 4,000만~5,000만 원에 달하던 환자 부담이, 중증질환 산정특례 본인부담률 5%가 적용되는 사례에서는 약 140만 원 수준으로 줄어든다는 점입니다.

하지만 약 140만 원은 모든 환자에게 동일하게 적용되는 확정 시술비가 아닙니다. 승모판 폐쇄부전의 유형과 수술 가능 여부, 수술 위험도, 심장통합진료 결과에 따라 5%·50%·80% 등 서로 다른 본인부담률이 적용될 수 있습니다.

따라서 실제 치료를 검토하고 있다면 ‘건강보험 적용 여부’만 확인하지 말고 본인의 질환 유형과 급여 적용 형태, 예상 총진료비와 비급여 항목을 병원에서 함께 확인해야 합니다.

 

핵심만 먼저 확인하세요

• 건강보험 시행일: 2026년 7월 31일
• 주요 대상: 수술이 불가능하거나 수술 위험도가 높은 중증 승모판 폐쇄부전 환자
• 시술: 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술
• 본인부담: 조건에 따라 5%·50%·80% 등 적용
• 약 140만 원: 상급종합병원 급여 총진료비 약 2,830만 원에 5%를 적용한 정책상 예시
• 심장통합진료: 시술 필요 여부와 적정성을 전문의들이 함께 판단
• 실제 비용: 입원·검사·추가 처치·비급여 등에 따라 달라질 수 있음
• 시술기관: 시설·인력·장비 등 별도 요건을 충족한 의료기관에서 시행

주의: 승모판 폐쇄부전 진단을 받았다는 이유만으로 클립 시술이나 5% 산정특례가 자동 적용되는 것은 아닙니다. 시술 적응증과 급여기준 충족 여부는 심장통합진료와 담당 의료진의 판단을 통해 결정됩니다.

목차

1. 7월 31일부터 달라진 점
2. 승모판 클립 시술이란
3. 시술비 140만 원의 정확한 의미
4. 5%·50%·80% 본인부담이 다른 이유
5. 심장통합진료가 필요한 이유
6. 시술 가능한 병원 조건
7. 시술 전 병원에서 확인할 사항
8. 자주 묻는 질문
9. 마무리
10. 공식 자료

2026년 7월 31일부터 무엇이 달라졌나

승모판 폐쇄부전은 심장의 좌심방과 좌심실 사이에 있는 승모판이 완전히 닫히지 않아 심장이 수축할 때 혈액 일부가 역류하는 질환입니다.

증상이 심한 환자는 판막을 성형하거나 교체하는 수술을 고려할 수 있지만, 고령이거나 심장·폐·신장 등 다른 질환이 함께 있는 경우에는 개흉수술 자체의 위험이 높을 수 있습니다.

이에 따라 2026년 7월 31일부터 수술이 어렵거나 위험도가 높은 중증 환자에게 시행하는 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술이 건강보험 급여체계에 포함됐습니다.

구분	내용
급여 적용 전	고가 치료재료 등을 포함해 약 4,000만~5,000만 원의 비용을 환자가 부담하는 사례 존재
급여 적용 후	환자 상태와 적응증에 따라 건강보험 급여 또는 선별급여 적용
시행일	2026년 7월 31일
대상 판단	질환 유형·중증도·수술 가능 여부·수술 위험도·심장통합진료 결과 등을 종합해 결정
실시기관	시설·인력·장비 등 건강보험 기준을 충족한 의료기관

건강보험 적용으로 고액 치료재료에 대한 환자의 경제적 부담이 크게 낮아질 수 있게 됐다는 점이 이번 정책 변화의 핵심입니다.

클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술이란?

이 시술은 가슴을 여는 개흉수술 대신 주로 대퇴정맥을 통해 카테터를 삽입한 뒤 승모판에 클립을 장착해 역류를 줄이는 치료입니다.

승모판이 제대로 닫히지 않아 혈액이 역류하는 부위를 클립으로 잡아 판막이 보다 효과적으로 닫히도록 돕는 방식입니다.

일반적인 특징

• 개흉수술보다 덜 침습적인 경피적 치료
• 대퇴정맥을 통해 카테터를 삽입
• 승모판 역류 부위에 클립을 적용
• 수술이 어렵거나 수술 위험도가 높은 환자에서 고려
• 심장통합진료를 통해 시술 적절성 판단

다만 덜 침습적인 시술이라는 이유만으로 수술보다 항상 더 적합한 치료라는 의미는 아닙니다. 환자의 승모판 구조와 심장기능, 동반질환, 수술 위험도 등을 종합적으로 판단해야 합니다.

승모판 클립 시술비 140만 원의 정확한 의미

보건복지부가 제시한 약 140만 원은 모든 환자의 최종 병원비를 의미하지 않습니다.

정부는 상급종합병원에서 해당 시술을 받는 경우 급여 총진료비를 약 2,830만 원으로 예시했고, 여기에 중증질환 산정특례 본인부담률 5%를 적용하면 약 140만 원 수준이 된다고 설명했습니다.

급여 총진료비 약 2,830만 원 × 5%

≈ 약 140만 원

이 급여 총진료비에는 약 2,600만 원 수준의 고가 치료재료 비용이 포함된 것으로 정부가 설명했습니다.

140만 원이라는 숫자만 보고 병원비를 예상하면 안 됩니다. 선별급여 50% 또는 80%가 적용되는 환자는 부담액이 크게 달라지며 입원·검사·추가 처치·비급여 항목도 별도로 발생할 수 있습니다.

5%·50%·80% 본인부담이 다른 이유

승모판 폐쇄부전은 원인과 환자의 심장 상태에 따라 여러 유형으로 나눌 수 있습니다.

건강보험 기준도 모든 환자에게 동일한 본인부담률을 적용하지 않고, 일차성인지 이차성인지, 수술이 불가능한지, 수술 위험도가 얼마나 높은지 등에 따라 달라집니다.

구분	건강보험 적용 방향
수술이 불가능한 일차성 승모판 폐쇄부전	급여 적용 대상에 포함, 중증질환 산정특례 적용 가능
일부 이차성 심실성 승모판 폐쇄부전	급여 적용 대상에 포함될 수 있음
그 외 일부 일차성 환자	선별급여 50% 적용 가능
일부 이차성 심방성 환자	선별급여 80% 적용 가능

위 표는 건강보험 제도의 구조를 이해하기 위한 요약입니다. 실제 환자가 어느 범주에 해당하는지는 심초음파 등 검사 결과와 판막 구조, 심장기능, 수술 위험도 등을 의료진이 판단해야 합니다.

5%·50%·80% 적용조건과 예상 비용을 더 자세히 확인하려면 HealthyLife 상세 글을 함께 확인하세요.

📌 승모판 클립 시술 대상·본인부담 기준 자세히 보기

심장통합진료가 필요한 이유

승모판 클립 시술은 한 명의 의료진이 진단명만 보고 바로 결정하는 방식이 아닙니다.

건강보험 기준에서는 심장 분야 전문의들이 함께 환자의 상태와 치료방법을 논의하는 심장통합진료를 중요하게 보고 있습니다.

• 승모판 폐쇄부전의 원인과 중증도
• 개흉수술 가능 여부
• 수술 시 예상 위험도
• 약물치료 효과와 한계
• 클립 시술의 예상 이득과 위험
• 환자의 전신상태와 동반질환

이 같은 요소를 종합해 수술과 경피적 시술 가운데 환자에게 더 적절한 치료방법을 결정합니다.

승모판 클립 시술은 아무 병원에서나 가능한가?

건강보험이 적용된다고 해서 모든 병원에서 해당 시술을 시행할 수 있는 것은 아닙니다.

건강보험심사평가원은 2026년 7월 31일 공고를 통해 시설·인력·장비 요건을 갖춘 의료기관이 실시기관으로 신청하도록 별도 관리기준을 마련했습니다.

시술 가능 여부를 확인하는 방법

1. 현재 진료 중인 순환기내과 또는 심장혈관센터에 문의합니다.
2. 해당 의료기관이 승모판 클립 시술 실시기관인지 확인합니다.
3. 직접 시술하지 않는다면 상급 의료기관 의뢰가 가능한지 문의합니다.
4. 심장통합진료 일정과 추가검사 필요 여부를 확인합니다.

시술 전·중·후 및 추적관찰 임상자료도 별도로 관리하도록 되어 있어, 건강보험 적용 이후에도 치료결과를 지속적으로 점검하는 구조입니다.

승모판 클립 시술 전 병원에서 확인할 사항

• ☐ 현재 승모판 폐쇄부전이 일차성인지 이차성인지 확인했는가?
• ☐ 중증도와 판막 구조가 클립 시술에 적합한가?
• ☐ 개흉수술이 불가능한지 또는 수술 위험도가 높은지 평가했는가?
• ☐ 심장통합진료를 거치는지 확인했는가?
• ☐ 건강보험 급여 또는 선별급여 중 어떤 유형이 적용되는가?
• ☐ 본인부담률이 5%·50%·80% 중 어느 기준인가?
• ☐ 예상 급여 총진료비가 얼마인가?
• ☐ 치료재료비가 건강보험 적용 대상에 포함되는가?
• ☐ 입원기간과 사전검사 비용은 얼마인가?
• ☐ 별도 비급여 검사가 있는가?
• ☐ 시술 후 중환자실 또는 일반병실 이용 가능성이 있는가?
• ☐ 퇴원 후 추적검사와 진료 일정은 어떻게 되는가?
• ☐ 현재 병원이 공식 실시기관인가?

병원 원무·보험심사 부서에 예상비용표를 요청하세요. ‘약 140만 원’이라는 기사 숫자만 보고 판단하기보다 본인의 급여 유형과 입원·검사·비급여를 반영한 실제 예상 본인부담액을 확인하는 것이 중요합니다.

승모판 클립 시술 건강보험 자주 묻는 질문

2026년 7월 31일 이후 시술하면 누구나 140만 원만 내나요?

아닙니다. 약 140만 원은 상급종합병원 기준 급여 총진료비 약 2,830만 원에 5% 산정특례를 적용한 정책상 예시입니다. 선별급여 50%·80% 또는 별도 비급여가 적용되면 실제 비용은 달라집니다.

건강보험 적용은 언제부터 시작됐나요?

클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술의 건강보험 급여기준은 2026년 7월 31일부터 시행됐습니다.

승모판 폐쇄부전이면 누구나 클립 시술 대상인가요?

아닙니다. 질환 유형과 중증도, 판막 구조, 수술 가능 여부, 수술 위험도 등을 확인해야 하며 심장통합진료를 통해 시술 적합성을 판단합니다.

수술 위험도가 높으면 모두 5%만 부담하나요?

그렇지 않습니다. 일차성·이차성 구분과 세부 적응증에 따라 급여 또는 선별급여가 적용될 수 있으며 본인부담률도 달라집니다.

50% 선별급여는 어떤 의미인가요?

건강보험이 적용되지만 해당 급여항목에 대해 환자가 정해진 비율의 비용을 부담하는 방식입니다. 실제 최종 병원비는 해당 시술뿐 아니라 입원·검사·약제·비급여 비용을 합산해 결정됩니다.

승모판 클립 시술은 개흉수술인가요?

일반적인 개흉수술과는 다릅니다. 대퇴정맥 등을 통해 카테터와 클립 전달장치를 삽입해 승모판을 재건하는 경피적 치료입니다.

아무 병원에서 시술할 수 있나요?

아닙니다. 건강보험 기준에서 요구하는 시설·인력·장비 등 실시조건을 갖춘 의료기관에서 시행해야 합니다. 현재 진료 중인 병원에 실시기관 여부를 문의하세요.

실제 본인부담금은 어디에서 확인하나요?

담당 의료진에게 급여유형을 확인한 뒤 의료기관 원무부서나 보험심사 부서에 예상 진료비를 문의하는 것이 가장 정확합니다.

마무리｜승모판 시술비 140만 원은 ‘5% 적용 예시’입니다

2026년 7월 31일부터 중증 승모판 폐쇄부전 환자를 위한 클립 사용 경피적 경도관 승모판 재건술에 건강보험이 적용되고 있습니다.

이로 인해 수술이 불가능하거나 위험도가 높은 환자가 고액의 치료재료비를 모두 부담하던 상황이 개선됐고, 치료 선택지도 넓어졌습니다.

다만 정부가 안내한 약 140만 원은 모든 환자의 공통 시술비가 아니라 중증질환 산정특례 5%가 적용되는 대표적인 예시입니다.

일부 환자는 50% 또는 80% 선별급여가 적용될 수 있고 입원·검사·비급여 항목에 따라서도 최종 납부액은 달라질 수 있습니다.

실제 치료를 검토하고 있다면 자신의 승모판 폐쇄부전 유형과 심장통합진료 결과, 적용될 본인부담률, 예상 총진료비를 병원에 확인한 뒤 비용을 판단해야 합니다.

이 글은 건강보험 정책과 비용 구조를 이해하기 위한 일반 정보입니다. 개인의 진단이나 시술 결정을 대신하지 않으며, 실제 치료 적응증과 위험도·급여기준은 담당 의료진과 의료기관의 판단을 따라야 합니다.

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• 승모판 클립 시술 대상과 5%·50%·80% 본인부담 기준

공식 자료

• 보건복지부｜클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술 건강보험 적용 발표
• 건강보험심사평가원｜건강보험 행위 급여·비급여 목록 개정
• 건강보험심사평가원｜승모판 재건술 급여기준 신설
• 건강보험심사평가원｜승모판 재건술 실시기관 관리 공고
• 대한민국 정책브리핑｜승모판 시술 건강보험 적용·의료비 부담 완화

최종 확인일: 2026년 10월 1일. 본문은 보건복지부와 건강보험심사평가원의 2026년 7월 31일 시행 급여기준과 실시기관 관리기준을 바탕으로 정리했습니다. 실제 본인부담금과 시술 가능 여부는 환자의 질환 유형과 중증도, 의료기관, 입원·검사·비급여 항목에 따라 달라질 수 있으므로 담당 의료진과 의료기관 보험심사 부서에 확인하시기 바랍니다.